question-icon 基本医疗保险统账和单建有什么区别?

我不太清楚基本医疗保险里统账和单建是怎么回事。我现在要选择医保参保方式,不知道这两种有啥不一样,对我以后看病报销、费用缴纳等方面会有啥影响,想搞明白再做决定。
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  • #医保模式
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基本医疗保险的统账结合和单建统筹是两种不同的参保模式,它们在账户设置、缴费方式、待遇享受等方面存在明显区别。 统账结合模式,简单来说,就是既设立统筹账户,又设立个人账户。统筹账户就像是一个大池子,里面的钱由大家一起缴纳汇集而成,主要用于支付参保人住院等大额医疗费用。个人账户则是属于参保人自己的一个小账户,里面的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。在缴费方面,一般由用人单位和职工共同缴纳,其中一部分进入统筹账户,一部分进入个人账户。例如,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。职工缴纳的2%全部计入个人账户,用人单位缴纳的一部分也会按比例划入个人账户。 单建统筹模式,只设立统筹账户,不设立个人账户。所有参保人的缴费都进入这个大的统筹账户,主要用于支付参保人的住院医疗费用等。这种模式下,缴费相对较低,一般用人单位缴费,职工个人不缴费或者缴费很少。比如一些地方的灵活就业人员参加单建统筹医保,缴费比例相对统账结合模式会低一些。由于没有个人账户,参保人不能用个人账户的钱去支付门诊和药店购药费用,但在住院等符合规定的医疗费用报销上,和统账结合模式在报销范围、报销比例等方面可能会根据当地政策有差异。总体而言,单建统筹更侧重于解决参保人的住院大额医疗费用风险。

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