工伤基金是否包含二次手术费?

我之前受了工伤,当时走了工伤认定,费用也由工伤基金报销了。现在我需要进行二次手术,不知道这二次手术的费用能不能从工伤基金里出,我不太清楚工伤基金的报销范围,所以想问问工伤基金是否包含二次手术费。
张凯执业律师
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工伤基金是否包含二次手术费,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下工伤基金。工伤基金是由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成,主要用于支付工伤职工的各项工伤保险待遇等费用。它的设立是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿。


根据《工伤保险条例》第三十条规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。对于二次手术费,如果该手术是因工伤引发的必要治疗手段,并且符合上述规定的标准,那么是可以从工伤基金中支付的。


比如,职工工伤后体内植入了固定物,在恢复一定时间后需要取出固定物的二次手术,只要经过劳动能力鉴定委员会确认是属于工伤复发需要治疗的,那么二次手术费就可以由工伤基金报销。但如果二次手术与工伤没有直接关联,或者不符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准等,那么工伤基金通常是不会支付这部分费用的。


此外,如果工伤职工在第一次治疗结束后,与用人单位和工伤保险经办机构就后续可能发生的二次手术费等达成了一次性赔偿协议并已履行,之后又要求工伤保险基金支付二次手术费的,可能会存在一定争议。在这种情况下,要结合具体协议内容和实际情况来判断是否还能从工伤基金获得支付。所以,在遇到二次手术费报销问题时,建议及时向当地的工伤保险经办机构咨询了解具体的报销流程和要求。

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