工伤商业保险具体是怎么赔偿的?

我朋友在工作时不小心受伤了,公司给买了工伤商业保险,但是我们不太清楚这个保险具体的赔偿流程和标准。比如赔偿都包含哪些项目,不同伤残等级赔偿有没有差别,想详细了解一下这方面的内容。
张凯执业律师
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工伤商业保险的赔偿,需要根据具体情况来确定,以下为您详细介绍:


首先,需要明确赔偿的前提条件。职工所受伤害需被认定为工伤,这通常需要满足一定的条件,比如在工作时间、工作场所内,因工作原因受到事故伤害等。同时,用人单位需依法为职工缴纳了工伤保险费。若用人单位未依法缴纳工伤保险费,则需自行承担工伤保险待遇。若工伤系第三方责任所致,且第三方未能支付或无法确认其身份,则由工伤保险基金先行垫付。


其次,赔偿项目及标准有所不同:

- **造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿项目**:主要包括医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间工资、交通食宿费等。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

- **造成伤残的赔偿项目**:

- **一次性伤残补助金**:依照伤残等级评定,等级愈高补助越多。例如,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,三级伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资。七级至十级伤残的,从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资。

- **伤残津贴**:参照个人薪资与伤残等级,级别越高津贴幅度越大。如职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。

- **其他费用**:还可能包括生活护理费、辅助器具费等。

- **造成死亡的赔偿项目**:丧葬补助金等。


最后,赔偿流程一般为:职工发生工伤后,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对申请人提供的证据进行调查核实。认定为工伤后,再根据伤残等级等情况确定具体的赔偿金额,由工伤保险基金或用人单位支付相应的赔偿费用。


法律依据主要是《工伤保险条例》等相关法律法规。

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