外地医院医保如何报销?

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张凯执业律师
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在外地医院就医时医保的报销情况,需要分清楚是异地就医备案还是未备案两种情况。下面为你详细介绍这两种情况的医保报销方式。


首先是异地就医备案。异地就医备案是指参保人在参保地以外的地区就医前,向参保地医保部门提出申请,经审核通过后,在异地就医时可以享受医保报销待遇。按照《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,目前异地就医备案的渠道有很多,比如可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的微信公众号、电话等方式进行备案。备案成功后,在异地联网定点医疗机构就医时,可直接刷医保卡或使用医保电子凭证结算,只需支付个人自付部分。如果是出院结算后再报销,就需要准备好住院发票、费用清单、病历等资料,回参保地医保经办机构办理报销手续。


其次是未办理异地就医备案。这种情况下,一般医保报销比例会降低。比如一些地区,办理了异地就医备案的,报销比例可能是80%,而未备案的可能只有60%。具体的报销手续和需要准备的材料,和办理了备案的情况类似,也是要准备好相关的医疗费用凭证,回参保地医保经办机构申请报销。不过,不同地区对于未备案的报销政策差异较大,有些地方甚至可能不予报销。


此外,医保报销范围也是需要关注的。医保只能报销符合医保目录的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用。超出医保目录范围的费用,需要个人自行承担。所以,在就医时,最好向医生说明自己的医保情况,尽量选择医保目录内的治疗方式和药品。

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