怎样认定工伤诈骗案件?

我公司有个员工报工伤,可我怀疑他是骗保。他说工作时受伤,但现场同事说没看到他受伤的过程,而且他的病历感觉也有点奇怪。我想知道在法律上,怎样才会被认定为工伤诈骗案件呢?
张凯执业律师
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认定工伤诈骗案件,要从多方面进行综合判断。首先要明白什么是工伤诈骗,简单来说,就是通过欺骗、隐瞒等手段,让不符合工伤认定条件的情况被认定为工伤,从而骗取工伤保险待遇等相关利益。


从主观方面来看,要有故意欺诈的意图。这意味着行为人明知道自己的情况不符合工伤认定标准,却故意提供虚假材料、编造虚假事实等,目的就是骗取工伤保险赔偿等。比如员工明明不是在工作时间、工作地点因工作原因受伤,却伪造证据说是工伤。


在客观行为上,会有多种表现。像提供虚假的诊断证明、病历资料等医疗文件。有些人为了能被认定为工伤,可能会让医院的熟人开具虚假的病情诊断,夸大受伤程度。还可能伪造事故现场,虚构工伤发生的经过。比如明明是自己在非工作时间玩耍受伤,却布置成在工作场地受伤的样子。另外,冒名顶替也是常见的手段,让未参加工伤保险的人冒充参保人员进行工伤认定申请。


根据《工伤保险条例》第六十条规定,用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇,医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退还,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任。所以一旦被认定为工伤诈骗,不仅要退还骗取的金额,还会面临罚款,甚至可能被追究刑事责任。


对于工伤认定,社会保险行政部门会进行调查核实。他们会根据提交的材料,结合实地调查、询问相关人员等方式来判断是否存在诈骗行为。比如会找事故现场的目击证人了解情况,核实医院的诊断证明是否真实等。

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