医保基金使用应报尽报的说法是否正确?

我去医院看病后报销医保费用,有人说医保基金使用要应报尽报。我不太明白这个说法,想知道这是不是真的,符合法律规定吗?在实际报销中又该怎么理解和操作呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

医保基金使用“应报尽报”这种说法从原则上来说是合理且正确的。


“应报尽报”是指在符合医保政策规定的范围内,参保人员的医疗费用应该得到充分的报销。医保作为一种社会保障制度,目的就是为了帮助参保人员减轻医疗负担,让大家在生病就医时能够获得必要的经济支持。当参保人员发生的医疗费用属于医保报销目录内、在定点医疗机构就医且满足其他报销条件时,就应当按照规定给予报销。


从法律依据来看,《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作,并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况,接受社会监督。这其中就蕴含着要保障参保人员合理医疗费用应报尽报的精神。医保部门有责任和义务确保基金合理、有效地使用,保障参保人的合法权益。同时,定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费等,这也从另一个角度保障了参保人员的报销权益,避免因医疗机构的违规行为导致参保人员无法足额报销。


不过,“应报尽报”并不意味着所有的医疗费用都能报销。医保报销有严格的范围和条件限制,比如医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准等。只有在这些规定范围内的费用才能得到报销。参保人员也需要遵守医保的相关规定,如在定点医疗机构就医、按规定办理转诊转院手续等。如果参保人员或医疗机构存在违规行为,如虚构医疗服务、伪造医疗文书等骗取医保基金的行为,不仅无法实现“应报尽报”,还会面临法律的制裁。所以,参保人员要正确理解“应报尽报”的含义,在遵守规定的前提下维护自己的医保权益。

相关问题

为您推荐20个相关问题

医保基金统筹支付是怎样的?

我去医院看病,听说有医保基金统筹支付这回事,但不太清楚具体怎么操作。比如哪些费用能通过医保基金统筹支付,支付比例是多少,有什么条件限制吗?希望了解下相关法律规定和实际情况。

医保是否要划分责任?

我去医院看病结算时,医院说医保报销可能要划分责任。我不太懂,看病不就是按医保政策报销吗,怎么还要划分责任呢?这责任是怎么划分的,会影响我的医保报销吗?我想了解下这方面的法律规定。

医保变成基金支付了该怎么办?

我去医院看病结算时,发现医保变成基金支付了,我不太明白这是怎么回事。也不知道这对我后续的医疗费用报销有没有影响,会不会让我自己承担更多费用呢?我该采取什么措施来应对这种情况呢?

医保报销是否有上限?

我去医院看病花了不少钱,听说医保能报销一部分费用,但又担心报销是有上限的。我不太清楚具体情况,想问问医保报销到底有没有上限呢?要是有的话,上限是多少,是怎么规定的?

如何合法使用医保基金进行支付?

最近去医院看病,医生建议我使用医保基金支付部分费用。我对医保基金的使用不太了解,具体怎么操作?有哪些需要注意的地方?比如哪些项目可以报销,报销比例是多少,以及是否需要提前申请?希望能得到详细的解答。

个人账户支付的医疗费用能否报销?

我看病用个人账户支付了医疗费用,不知道这部分费用能不能报销,不太清楚医保报销规则。想问问在什么情况下,个人账户支付的费用能报销,什么情况下不能报销,希望了解一下具体的法律规定。

为什么看病医保能全报销呢?

我去看病,结算的时候发现医保把费用全报销了。我有点懵,不知道这是怎么回事。我想了解下,在什么情况下医保会全报销,是有什么特殊规定,还是偶然情况呢?

为什么医保用了没有基金支付?

我去看病用了医保结算,但是发现费用全是自己掏的,医保基金一点都没给支付。我就想知道这是咋回事,是我医保出问题了,还是有啥规定导致不能用基金支付啊,我该怎么解决这个问题呢?

使用医保卡报销之后,还能找第三方报销吗?

我之前看病用医保卡报销了一部分费用,后来发现可能还有第三方能承担这笔费用。我想知道在已经用医保卡报销的情况下,还能不能再找第三方报销呢?这方面的法律规定是怎样的?

医保基金支付是不是就等同于报销?

我去医院看病,结算时看到有医保基金支付这一项。我不太清楚医保基金支付和我们平时说的报销是不是一回事,我想了解它们之间有没有区别,是不是一个意思,这对我搞清楚自己看病花费很重要。

医保统筹报销有哪些相关规定?

我去医院看病后,听说可以用医保统筹报销部分费用,但不太清楚具体规定。比如报销范围是怎样的,报销比例又该怎么算,还有报销需要满足什么条件等,希望能了解一下医保统筹报销的相关规定。

走医保后保险公司还会赔吗?

我看病用医保报销了一部分费用,剩下的费用我想让保险公司理赔。但我不知道走了医保后,保险公司还会不会赔,是能全额赔剩下的费用,还是有其他规定?希望了解一下相关法律情况。

什么情况下可以报医保?

我去医院看病花了不少钱,想了解下到底什么情况才能用医保报销,是所有病都能报,还是有什么条件限制?我对医保报销这块不太懂,希望能有人给我详细说说。

医保基金支付是扣医保卡里的钱吗?

我去医院看病结算时,显示有医保基金支付这一项。我不太清楚这个医保基金支付到底是怎么回事,是直接扣我医保卡里的钱吗?还是有其他的支付方式?我想了解下具体的规定。

医保统筹基金用完了会怎样?

我去医院看病,结算时被告知医保统筹基金用完了。我不太清楚这之后会对我的医疗费用产生什么影响,之后看病买药还能不能报销,是要全部自费吗?想了解一下相关的法律规定和处理办法。

职工医保报销需要满足什么条件?

我参加了职工医保,但是不太清楚具体的报销条件。之前去看病,有的费用能报,有的不能报,我想知道到底符合哪些条件才能用职工医保报销,是和医院有关,还是和病种有关呢?

为什么有的治疗项目不能进入医保统筹?

我去医院看病,有些治疗项目费用不能用医保统筹报销,只能自己掏腰包。我不太明白,医保统筹不是为了减轻大家看病负担吗,为啥这些项目不能进统筹呢?想了解下背后的法律依据和原因。

什么样的情况可以使用医保?

我去医院看病,有的费用能用医保报销,有的却不行,不太清楚医保的使用范围。想知道到底什么样的情况、哪些费用可以用医保来支付呢?是所有的医疗项目都可以,还是有特定的限制?

骗医保报销会承担什么样的法律责任?

我前段时间生病住院,报销了一些费用。后来听说有人骗医保报销被查了,我有点担心自己会不会不小心也涉及骗保。我就想问问,如果真的骗医保报销了,会承担什么样的法律责任呢?是罚款、坐牢,还是有其他的处罚?

医保基金的来源和使用范围是什么?

我参加了医保,但是不太清楚医保基金的钱是从哪儿来的,也不知道哪些情况能用医保基金的钱。想了解下医保基金具体的来源和使用范围是怎样规定的。