医保外用药赔付范围是怎样的?

我生病住院用了一些医保外的药,不清楚这些费用能不能得到赔付,也不知道医保外用药赔付范围具体有哪些,想了解一下相关的法律规定,看看自己的费用是否在赔付范围内。
张凯执业律师
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医保外用药赔付范围涉及到保险赔付和法律规定等多方面情况。首先,我们要明白医保外用药指的是不在国家基本医疗保险药品目录范围内的药品。在保险理赔场景中,是否赔付医保外用药需要看保险合同的具体约定。


从法律角度来看,《中华人民共和国民法典》规定,依法成立的合同,对当事人具有法律约束力,当事人应当按照约定履行自己的义务。也就是说,如果保险合同中明确约定了医保外用药属于赔付范围,那么保险公司就应当按照合同进行赔付。


一般而言,在一些商业保险中,对于医保外用药的赔付会有不同的规定。有的保险产品可能会有特定的条款,在满足一定条件下对医保外合理且必要的用药进行赔付。比如一些高端医疗保险,会对符合治疗需要的医保外药品进行覆盖。然而,也有部分保险合同会明确将医保外用药列为免责范围。


在交通事故等人身损害赔偿案件中,如果涉及医保外用药,根据《中华人民共和国民法典》侵权责任编的相关规定,侵权人应当赔偿受害人因侵权行为所遭受的合理损失,包括合理的医疗费用,其中就可能包含医保外用药费用。但是实践中,可能会存在争议,法院一般会根据医疗机构的诊断证明、病历等证据来判断医保外用药是否合理且必要,如果是合理且必要的,侵权人通常需要承担赔付责任。


所以,医保外用药的赔付范围不能一概而论,需要依据具体的保险合同约定以及相关法律规定和实际情况来综合确定。

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