医保诊疗项目范围和目录是怎样的?

我去医院看病,涉及一些诊疗项目,不太清楚哪些是医保能报销的。想了解下医保诊疗项目范围和目录具体包括什么,哪些项目在里面能报销,哪些不在,这对我看病费用支出影响挺大的,希望能弄明白。
张凯执业律师
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医保诊疗项目范围和目录,是指基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目范围以及不予支付费用的诊疗项目范围。简单来说,它就像是一个清单,上面列着能用医保报销的诊疗项目和不能报销的项目。


国家制定了相关的规定来确定医保诊疗项目范围和目录。根据《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》,基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:一是临床诊疗必须、安全有效、费用适宜的诊疗项目;二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;三是由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。


医保诊疗项目分为甲类、乙类和丙类。甲类项目是临床诊疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品,这类项目医保可以全额报销。乙类项目是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品,一般需要参保人员先自付一定比例,剩余部分再按医保规定报销。而丙类项目通常是一些新的、昂贵的或者非必需的诊疗项目,医保一般不予报销,费用需要参保人员自己承担。


各地会根据国家的规定,结合本地实际情况,制定具体的医保诊疗项目目录。不同地区的目录可能会存在一定差异,这是因为各地的经济发展水平、医疗资源状况等因素不同。参保人员在就医时,要了解当地的医保诊疗项目范围和目录,这样才能清楚自己的医疗费用哪些可以报销,哪些需要自己支付,避免出现费用上的困扰。

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