新农合不给报销该怎么办?

我参加了新农合,之前看病报销都挺顺利的。但这次去医院看病,费用却不给报销,也没说清楚原因。我不明白为什么不能报,自己又不知道该怎么解决,想问问遇到这种情况该怎么办呢?
张凯执业律师
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当遇到新农合不给报销的情况时,您可以按照以下步骤来处理。首先,要搞清楚新农合报销的基本概念。新农合是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它能为农民看病提供一定的费用报销。根据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等相关规定,符合条件的医疗费用是可以报销的。


第一步,先向医疗机构或者当地的新农合经办机构咨询不报销的原因。有可能是因为您的就诊医院不在新农合规定的定点医疗机构范围内,一般来说,只有在定点医院看病,大部分费用才可能报销;也可能是所使用的药品或者诊疗项目不在新农合报销目录里,比如一些进口的高价药品、特殊的美容整形项目等通常是不能报销的;还有可能是您的报销手续不全,比如没有带齐身份证、医保卡、病历等相关材料。


如果是因为报销手续不全,您只需按照要求补齐材料就可以再次申请报销。要是因为就诊医院不是定点机构或者药品不在报销目录,而您认为有特殊情况应该报销,您可以向当地新农合管理部门提出申诉。一般来说,各地都有专门的申诉渠道和流程,您可以拨打当地的新农合咨询电话或者前往管理部门办公地点进行申诉。


如果经过申诉后,还是没有得到合理的解决,您可以向上级主管部门反映情况,比如当地的卫生健康委员会等相关部门。他们会对您的问题进行调查和处理。同时,您也可以通过合法的途径维护自己的权益,比如申请行政复议或者提起行政诉讼,但这通常是在其他方法都无法解决问题时才采取的措施。

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