事故为什么不能用医保？
我之前出了个事故，去医院看病想用医保报销，结果被告知不能用。我就很纳闷，医保不就是用来看病报销的吗，为啥事 故就不能用呢？我想了解下这背后的法律依据和具体原因。
张凯执业律师
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在我国，医保是为了给参保人员提供基本医疗保障的一项制度。一般来说，事故不能用医保主要有以下几方面原因。
首先，根据《社会保险法》第三十条规定，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果事故是由第三人造成的，比如交通事故中对方负主要责任，那么按照法律规定，受害者的医疗费用应由第三人承担，而不是医保。这是为了保障医保基金的合理使用，避免出现重复支付的情况。
其次，医保的设立初衷是为了应对参保人员因自身疾病或非人为因素导致的健康问题。而事故往往涉及复杂的责任认定和赔偿机制。例如工伤事故，有专门的工伤保险来承担相应的医疗费用和赔偿责任。若允许事故随意使用医保，可能会破坏整个社会保险体系的平衡和公平性。
此外，从医保基金的可持续性角度考虑，医保基金是有限的资源，需要保障大多数参保人员的基本医疗需求。如果事故都使用医保报销，可能会导致医保基金过度支出，影响其他参保人员的正常保障权益。
不过，也存在一些特殊情况，当第三人不支付或者无法确定第三人时，医保基金可以先行支付，之后再向第三人追偿。而且，如果事故不属于第三人责任的，比如自己不小心摔倒受伤等，在符合医保规定的情况下是可以使用医保报销的。