烫伤为什么不能走医保呢?

我前几天不小心被热水烫伤了,去医院治疗花了不少钱。我以为医保能报销一部分,结果被告知不能走医保。我特别纳闷,平时生病都能走医保,为啥烫伤就不行呢?我想知道这里面的法律依据是什么。
张凯执业律师
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在我国,医保是否能够报销烫伤治疗费用,不能一概而论地说烫伤不能走医保,这需要根据具体情况来判断。


医保,也就是医疗保险,是国家和社会为劳动者提供的用于患病、受伤时基本医疗需求保障的社会保险制度。其设立目的是为了减轻人们因疾病或非因工受伤产生的医疗费用负担。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果烫伤是在工作过程中发生的,属于工伤范畴,那么按照法律规定,相关的治疗费用应当从工伤保险基金中支付,而不是医保基金。例如,在工厂工作时因工作原因被高温液体烫伤,就应该走工伤保险程序。


要是烫伤是由第三人造成的,比如被他人故意或过失烫伤,那么医疗费用应当由第三人负担。比如,在餐厅吃饭时,服务员不小心将热汤洒到身上导致烫伤,这种情况下,费用应由服务员所在餐厅来承担。


另外,如果烫伤是由公共卫生事件引发的,或者是在境外就医时发生的烫伤,也不符合医保报销的条件。但如果烫伤不属于上述这些情况,是自己不小心造成的意外烫伤,通常是可以通过医保报销的。所以,不能简单地认为烫伤不能走医保,要结合具体情形来判断。

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