事故认定书出来后,协商后受伤的一方能否用医保?

之前我出了个事故,现在事故认定书已经出来了,和对方协商解决相关事宜。我在事故中受了伤,想问问这种情况下我能不能用医保来报销治疗费用啊?心里一直没底,想了解清楚。
张凯执业律师
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在事故认定书出来且经过协商后,受伤一方是否能用医保,需要分情况来看。


医保,即社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。一般来说,《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果在事故中,责任完全在于对方,那么按照法律规定,这属于应当由第三人负担的情况,原则上医保是不报销的。因为对方需要承担赔偿责任,来支付你的医疗费用。但是,如果经过协商,对方确实没有能力支付,或者无法确定第三人(比如找不到肇事者),这种情况下医保可以先行支付。医保支付后,会取得向责任方追偿的权利。


要是双方在事故中都有责任,那么对于自己需要承担责任的那部分医疗费用,是可以使用医保报销的。例如,经过协商确定双方各承担50%的责任,那么自己承担的这50%费用,如果符合医保报销条件,就能够用医保报销。所以,事故认定书出来协商后受伤的能否用医保,要根据事故责任划分和实际协商情况等来判断。

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