医保断了就用不了了吗?

我之前一直正常缴纳医保,最近换工作中间断缴了一个月。现在生病想去医院看病,不知道还能不能用医保报销,也不清楚医保断缴后到底会有什么影响,所以想问问医保断了是不是就用不了了?
张凯执业律师
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医保断缴后是否还能使用,需要分情况来看。


首先要了解医保主要分为职工医保和城乡居民医保。对于职工医保来说,它是按月缴费的。通常情况下,医保断缴后的次月起,就无法享受医保的报销待遇了。不过,个人账户里的钱依然可以使用,比如在定点药店买药、在定点医院支付门诊费用等。这里的法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,该法规定职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。医保待遇的享受和缴费情况紧密相关,断缴会影响报销权益。


如果断缴时间不超过一定期限(不同地区规定不同,一般是3个月),及时补缴后,缴费年限可以连续计算,并且可以在补缴后的次月恢复医保报销待遇。但要是断缴时间超过这个期限,不仅需要重新计算等待期(等待期内不能报销),而且连续缴费年限也会受到影响,这可能会对以后的医保待遇,如报销比例等产生不利影响。


而城乡居民医保是按年缴费的。如果错过缴费时间,在整个保障年度内就无法享受医保报销待遇。它不像职工医保有个人账户,主要就是保障住院和门诊大病等费用的报销。根据相关规定,城乡居民应在规定时间内缴纳医保费用,以获得相应年度的医保保障。所以,如果没有按时缴纳城乡居民医保费用,在断缴期间生病就医,就不能通过医保报销费用。


综上所述,医保断缴后不是完全不能用,个人账户部分在职工医保断缴后仍可使用,但报销功能在断缴后大多会受到限制。为了持续享受医保待遇,建议按时缴纳医保费用。

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