摔伤住院职工医保是否能报销？
我不小心摔伤住院了，不知道职工医保能不能 报销这笔费用。我不太清楚医保报销的具体范围和条件，也不知道摔伤这种情况在不在报销范围内，所以想问问大家，摔伤住院职工医保到底能不能报销呢？
张凯执业律师
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摔伤住院职工医保是否能报销，需要分情况来看。
首先，我们要了解职工医保报销的基本概念。职工医保是国家为保障职工医疗需求而设立的一项社会保险制度，它可以在参保职工生病或受伤接受医疗服务时，按照规定的比例和范围报销相应的医疗费用。
对于摔伤住院，如果是因为自身不小心导致的意外摔伤，比如在家中不慎滑倒、在运动时意外摔倒等情况，通常是可以通过职工医保报销的。依据《中华人民共和国社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。自身意外摔伤产生的住院费用，只要是在医保报销范围内的合理费用，都可以按照当地医保政策的规定进行报销。
然而，如果摔伤是由第三方责任造成的，比如被他人撞倒、交通事故等，根据法律规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说，这种情况下应该由第三方承担赔偿责任，职工医保一般不予报销。但是，如果第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地的医保经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况，医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
此外，不同地区的职工医保政策可能会存在一定差异，具体的报销标准、 报销比例、报销范围等可能不尽相同。所以，在遇到摔伤住院的情况时，建议及时向当地的医保部门咨询，了解当地的具体政策和报销流程，以便顺利办理报销手续。