企业交医保和个人交医保的区别是什么?

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张凯执业律师
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企业交医保和个人交医保主要存在以下几方面区别:


在参保险种方面,企业交医保时,职工参加的是职工基本医疗保险,同时企业还需依法为职工缴纳养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险,也就是我们常说的“五险”。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。而个人交医保,如果是以灵活就业人员身份参保,通常只能缴纳职工基本医疗保险和基本养老保险;若参加城乡居民医保,就只能参保医疗保险这一个险种。


缴费方式上,企业交医保,费用由单位和职工共同承担。一般来说,单位缴费比例约为职工工资总额的6% - 10%,职工个人缴费比例为本人工资收入的2%。比如,小李月工资5000元,单位每月可能缴纳300 - 500元,小李自己缴纳100元。个人交医保时,以灵活就业人员身份参保,费用全部由个人承担,缴费基数可以在当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60% - 300%之间自主选择,缴费比例通常为当地规定的一个固定比例。参加城乡居民医保,则是按年缴费,每年费用相对较低,一般在几百元左右。


享受待遇方面,企业交的职工医保,只要正常缴费,次月就能享受医保待遇。医保个人账户每月会有一定金额的返款,可用于支付门诊费用、在药店买药等。住院报销比例较高,一般在70% - 95%之间。个人以灵活就业人员身份参保的职工医保,待遇和企业职工医保基本相同,但部分地区可能会有一定等待期,比如首次参保后要连续缴费满6个月才能享受住院报销待遇。城乡居民医保,通常没有个人账户(部分地区有小额门诊统筹),住院报销比例相对较低,一般在50% - 80%左右。


退休待遇也有不同。企业职工医保,累计缴费达到国家规定年限(一般男性25 - 30年,女性20 - 25年),退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员缴纳职工医保,退休时也需满足相应的缴费年限要求才能享受退休医保待遇。而城乡居民医保是交一年保一年,不存在退休后免缴的情况,需要终身按年缴费才能持续享受医保待遇。

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