职工医保和居民医保有什么区别?

我现在面临选择医保的问题,不太清楚职工医保和居民医保到底有啥不一样。我想了解它们在缴费方式、报销比例、保障范围这些方面的差异,这样我才能选到更适合自己的医保,有没有懂行的给我讲讲?
张凯执业律师
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职工医保和居民医保是我国基本医疗保险体系的重要组成部分,它们主要有以下区别。


参保对象不同:职工医保主要面向在用人单位工作的职工,以及以灵活就业人员身份参保的人群。而居民医保则是针对没有参加职工医保的城乡居民,像老人、儿童、未就业的居民等都可以参加。依据《社会保险法》相关规定,用人单位有义务为职工缴纳职工医保,灵活就业人员可自愿参保;而居民医保遵循自愿参保原则。


缴费方式不同:职工医保的费用由用人单位和职工共同承担,一般是按照职工工资的一定比例来缴纳,例如单位缴纳8%左右,职工缴纳2%左右。对于灵活就业人员,需要自己承担全部费用。居民医保则是按年缴费,费用相对较低,通常由个人缴纳,政府也会给予一定的补贴。


缴费标准不同:职工医保的缴费基数通常与个人工资挂钩,工资越高,缴费越多;居民医保的缴费标准则相对固定,不同地区可能有所差异,但整体费用比职工医保低。


报销比例不同:职工医保的报销比例一般较高,在住院和门诊报销上,能报销的金额占总费用的比例更大。比如在一些地区,职工医保住院报销比例能达到80% - 90%,而居民医保的报销比例可能在60% - 80%左右。这是因为职工医保的缴费水平相对较高,所以保障待遇也更好。


个人账户设置不同:职工医保一般设有个人账户,个人缴纳的部分和单位缴纳的一部分会划入个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等。居民医保通常没有个人账户,主要是用于住院费用的报销。

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