居民医疗和职工医疗有什么区别?

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张凯执业律师
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居民医疗和职工医疗存在多方面的区别。


首先是参保对象不同。居民医疗主要面向没有参加职工医保的城镇未成年人、没有工作的居民、老年居民等,范围比较广泛,只要没参加职工医保的城乡居民,都可以参加居民医保。而职工医疗是用人单位及其职工必须参加的医疗保险,是基于劳动关系建立的,具有强制性。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


其次缴费方式和标准有差异。居民医疗一般是按年缴费,缴费标准相对较低。各地根据经济发展水平和医疗需求制定不同的缴费档次,居民可以根据自身情况选择。例如,有些地区一档缴费几百元,二档缴费可能上千元。职工医疗则是按月缴费,费用由用人单位和职工共同承担。通常是按照职工工资的一定比例缴纳,用人单位缴纳大部分,职工缴纳小部分。比如单位缴纳工资的8%,职工缴纳2%。


再者是报销待遇不同。在报销比例上,职工医疗的报销比例通常要高于居民医疗。一般来说,职工医保在住院报销时,能达到70% - 90%左右;而居民医保的报销比例可能在50% - 80%。在报销范围方面,职工医保的报销范围相对更广,很多药品和医疗服务项目都能报销。同时,职工医保还有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在药店买药等;居民医保一般没有个人账户(部分地区有小额个人账户)。


最后是退休待遇不同。职工医保在满足一定的缴费年限后,退休后可以享受免费的医保待遇,不用再继续缴费。而居民医保是交一年保一年,退休后也需要每年继续缴费才能享受医保待遇。

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