五险一金中的医疗保险该怎么用?

我交了五险一金,里面有医疗保险,但不太清楚这个医疗保险具体该怎么用。是看病买药都能直接用吗?去不同的医院使用方法一样吗?报销的流程和比例又是怎样的?希望了解下详细的使用方式。
张凯执业律师
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医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。当我们生病、受伤去医院看病或者买药时,医疗保险就能发挥作用,帮我们减轻经济负担。


在使用医疗保险时,主要分为两种情况:门诊和住院。


门诊看病时,如果您去的是定点医疗机构,在结算费用时,直接刷医保卡就行。医保卡内有个人账户,里面的钱是您自己缴纳的一部分医保费用以及单位缴纳部分按一定比例划入的。您看病、买药的费用可以直接从这个账户里扣除。不过,如果个人账户里的钱用完了,超出的部分就需要您自己掏现金支付。


住院的话,使用方式和门诊不太一样。当您办理住院手续时,需要出示医保卡和身份证。在出院结算时,属于医保报销范围内的费用,医院会直接和医保部门结算,您只需要支付自己需要承担的那部分费用就行。医保报销有起付线和报销比例的规定。起付线就是说,花费的费用要达到一定金额,医保才开始报销;报销比例则是指医保会按照一定的百分比来支付费用。不同地区的起付线和报销比例可能会有所不同。


另外,医疗保险还有报销范围的限制,只有在医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用,才能得到报销。不在医保目录内的费用,需要您自己承担。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就是医疗保险使用的大致情况。

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