谎称工伤为自伤,男子诈骗医保金会被判刑吗

我在工作中受伤了,老板不愿意承担后续费用,我听说工伤不能用医保报销,就有点动了歪心思,想谎称是自伤走医保报销。但又担心这样做会不会被判刑,所以想了解一下,要是真这么做了,到底会不会被法律制裁啊?
张凯执业律师
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在我国,谎称工伤为自伤来诈骗医保金是可能会被判刑的。医保基金是大家的“救命钱”,有着严格的使用和管理规定。


首先,《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。如果本应走工伤保险,却通过欺骗手段走医保报销,这是违法的。


从法律概念上讲,这种行为可能构成诈骗罪。诈骗罪就是通过欺骗手段,让对方产生错误认识,从而处分财产,使自己获得非法利益。在谎称工伤为自伤骗医保金的情况中,通过虚假陈述让医保部门以为符合报销条件,进而支付了不应支付的医保金,符合诈骗罪的构成要件。


实践中也有诸多案例。比如绍兴诸暨市民楼某,在高空作业摔落后,因项目负责人不愿承担后续费用,便谎称自己是在家中干活时摔伤,用医保报销,最终累计骗取医疗保险基金4.4万余元。2023年9月,公安机关对其立案侦查,后经检察机关提起公诉,楼某因诈骗罪被法院判处有期徒刑一年一个月,缓刑二年,并处罚金人民币8000元 。


还有连云港的朱某,将婆婆的“工伤”变“自伤”,骗得2万余元医保款,最终也因犯诈骗罪被判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2万元。


所以,如果有人为了获取医保报销,故意将工伤谎称为自伤,一旦骗保金额达到当地关于诈骗罪的立案标准(各地标准有所差异),就会面临刑事处罚。除了被判刑,还会被要求退还骗取的医保金,同时可能面临罚金等附加刑。即便金额未达到立案标准,也会面临行政处罚,比如被医保部门追回骗保金额、暂停医保待遇等。

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