门诊统筹支付和个人支付是怎样的?
去医院看门诊时,缴费单上有门诊统筹支付和个人支付这两项。不太明白这两者到底是怎么回事,门诊统筹支付是怎么算的,自己要承担多少费用,这两者有啥区别和联系,想了解清楚。
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门诊统筹支付和个人支付是医保费用结算中的两个重要概念。下面将为你详细解释这两个概念以及它们在实际中的应用。 门诊统筹支付是指基本医疗保险中,由统筹基金为参保人员支付门诊费用的一种方式。简单来说,就是把大家缴纳的医保钱集中起来,给需要看门诊的参保人用。当参保人在定点医疗机构进行门诊看病时,符合医保规定的费用,会由统筹基金按照一定的比例和额度进行支付。这样做的目的是减轻参保人员门诊看病的经济负担。例如,甲在门诊看病花费了500元,假设医保政策规定门诊统筹支付比例为70%,起付线为100元,那么甲可报销的费用为(500 - 100)× 70% = 280元,这280元就是由门诊统筹基金支付的。 个人支付则是指参保人员在门诊看病时,除了门诊统筹支付之外,需要自己承担的那部分费用。个人支付的费用主要包括起付线以下的费用、超过统筹基金支付限额的费用以及医保政策规定不予报销的费用等。还是以甲为例,他花费的500元中,起付线100元以及剩余未报销的(500 - 100)×(1 - 70%) = 120元,共计220元就需要甲自己支付。 依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊统筹支付就是这一规定在门诊费用报销方面的具体体现。了解门诊统筹支付和个人支付的相关知识,有助于参保人员更好地规划自己的医疗费用支出,合理利用医保政策。

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