门诊统筹支付和个人支付是怎样的？

门诊统筹支付和个人支付是医保费用结算中的两个重要概念。下面将为你详细解释这两个概念以及它们在实际中的应用。

门诊统筹支付是指基本医疗保险中，由统筹基金为参保人员支付门诊费用的一种方式。简单来说，就是把大家缴纳的医保钱集中起来，给需要看门诊的参保人用。当参保人在定点医疗机构进行门诊看病时，符合医保规定的费用，会由统筹基金按照一定的比例和额度进行支付。这样做的目的是减轻参保人员门诊看病的经济负担。例如，甲在门诊看病花费了500元，假设医保政策规定门诊统筹支付比例为70%，起付线为100元，那么甲可报销的费用为（500 - 100）× 70% = 280元，这280元就是由门诊统筹基金支付的。

个人支付则是指参保人员在门诊看病时，除了门诊统筹支付之外，需要自己承担的那部分费用。个人支付的费用主要包括起付线以下的费用、超过统筹基金支付限额的费用以及医保政策规定不予报销的费用等。还是以甲为例，他花费的500元中，起付线100元以及剩余未报销的（500 - 100）×（1 - 70%） = 120元，共计220元就需要甲自己支付。

依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。门诊统筹支付就是这一规定在门诊费用报销方面的具体体现。了解门诊统筹支付和个人支付的相关知识，有助于参保人员更好地规划自己的医疗费用支出，合理利用医保政策。