医保属性自费是什么意思?

我去医院看病结算时,发现账单上显示医保属性是自费。我不太明白这是什么意思,是说这些费用都得我自己掏腰包,不能用医保报销吗?我想知道自费具体的定义和范围,希望能有人解答一下。
张凯执业律师
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医保属性自费指的是在医疗费用结算过程中,某些医疗服务项目、药品或材料等的费用需要由参保人自己全部承担,不能从医保基金中进行报销支付。


要理解自费的含义,我们先得了解医保报销的基本原理。医保是为了帮助人们减轻医疗负担而设立的社会保障制度。它会规定哪些医疗服务和药品在保障范围内,符合条件的费用可以按一定比例从医保基金里报销。而不在医保保障范围内的,就属于自费部分。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险的保障范围和支付标准。根据相关医保政策,以下几种情况通常会被列为自费:一是医保目录外的药品、诊疗项目和医疗服务设施。医保有专门的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准,不在这些目录范围内的,就需要自费。比如一些疗效较好但价格昂贵的进口新药,可能未被纳入医保药品目录,使用这些药就得自己花钱。二是超过医保报销限额的费用。医保报销有一定的额度限制,当医疗费用超过这个限额时,超出部分就需要自费。例如,某地医保年度报销限额为 20 万元,患者一年的医疗费用达到了 25 万元,那么超出的 5 万元就得自己承担。三是不符合医保报销规定的费用。像在非医保定点医疗机构就医产生的费用,或者因打架斗殴、酗酒等违法行为导致受伤就医的费用,医保通常是不予报销的,这些也属于自费范畴。


总之,医保属性自费意味着参保人要自行承担相应的医疗费用,了解自费的范围和相关政策,有助于我们在就医时更好地规划医疗开支。

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