什么是个人先行自付?

我在看病报销时,看到账单上有个人先行自付这一项费用,不太明白它是什么意思。想了解一下,个人先行自付到底是怎么回事,这部分费用是必须自己出的吗,和其他费用有什么区别呢?
张凯执业律师
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个人先行自付是指在医疗费用结算中,参保人员就医发生的医疗费用,需先由个人支付一定比例或金额后,剩余部分再按照医保规定进行报销。简单来说,就是看病的费用不能直接全部走医保报销,得自己先掏一部分钱。


从法律依据方面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但对于一些特殊的药品、诊疗项目等,可能就会涉及个人先行自付。比如,某些乙类药品,医保并不是全额报销,参保人需要先自付一定比例(通常为5% - 20%左右),剩余部分再由医保按规定报销。


个人先行自付这部分费用是由参保人自己承担的。它和其他费用的区别在于支付顺序和性质。像起付线以下的费用,也是由个人承担,但它是进入医保报销流程前个人要支付的费用;而个人先行自付是在符合医保报销范围的费用中,按规定先由个人支付的部分。理解个人先行自付,有助于参保人员清楚知晓自己在就医过程中的费用承担情况,合理规划医疗支出。

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