个人自付和个人自费有什么区别?

去医院看病结算时,发现账单上有个人自付和个人自费两项费用。不太清楚这两者到底有啥不同,想知道在费用性质、报销情况等方面,它们分别是怎么规定的,希望了解清楚这两者的区别。
张凯执业律师
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个人自付和个人自费在医保费用结算里是两个不同的概念。


个人自付指的是,在医保政策范围内,参保人员看病就医所产生的费用中,需要自己承担一部分。简单来说,医保会报销一部分费用,但剩下的这部分就由自己掏腰包。这部分费用通常是在医保报销起付线以下的费用、报销比例之外自己要承担的费用等。例如,医保规定某类药品报销比例是80%,那么剩下的20%就属于个人自付。依据《中华人民共和国社会保险法》,基本医疗保险的待遇政策规定了参保人员在享受医保报销时会存在一定的自付比例和额度。


而个人自费是指,参保人员就医过程中,使用了医保目录之外的药品、诊疗项目、服务设施等产生的费用,这部分费用医保是不会报销的,全部由个人承担。比如一些进口的特效药不在医保目录内,使用了就得自己出钱。因为医保有明确的报销范围规定,不在范围内的费用自然不能报销。所以,个人自付是在医保可报销范围内自己承担的部分,而个人自费是医保范围外的费用。这样在看病就医时,就可以清楚了解各项费用的性质了。

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