个人自付和个人自费哪个可以报销?

去医院看病结算费用时,发现有个人自付和个人自费这两项。不太清楚这两者的区别,也不知道哪个费用是可以通过医保报销的,希望了解一下相关法律规定。
张凯执业律师
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在了解个人自付和个人自费哪个可以报销之前,我们先来明确一下这两个概念。个人自付指的是在医保报销范围内,需要由个人按照一定比例承担的那部分费用。比如,看病花了一笔钱,医保规定能报销一部分,剩下的那部分就得自己掏腰包,这就是个人自付。而个人自费是指不在医保报销范围内的费用,完全需要个人自己承担,像某些特殊的药品、医疗服务项目等,医保不管,就得自己全额支付。


从报销情况来看,个人自付部分有可能获得报销。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里面就包含了个人自付的那部分费用。一般来说,在达到一定的报销条件和比例后,自付费用可以进一步报销。比如,有些地方的医保政策规定,当个人自付费用达到一定金额后,超出部分可以按照一定比例进行二次报销。


然而,个人自费部分通常是不能报销的。因为这部分费用本身就不在医保报销的范围内。医保报销有明确的范围规定,只有在这个范围内的费用才有可能报销,而自费项目不在此列。所以,大家在就医时,要了解清楚哪些是自付项目,哪些是自费项目,这样才能合理规划医疗费用。

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