工伤社保不能报销的医药费由谁负责?

我受了工伤,去医院治疗花了不少钱,社保报销后还有一部分费用没报。我不太清楚这部分不能报销的医药费该由谁来承担,是我自己出,还是单位出呢?想了解下法律上是怎么规定的。
张凯执业律师
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在工伤事件中,社保不能报销的医药费由谁承担是许多工伤职工关心的问题。下面为你详细解释相关法律规定和责任承担主体。


首先,我们要明确工伤保险制度。工伤保险是一种社会保险,旨在保障职工在工作中遭受事故伤害或者患职业病时能获得医疗救治和经济补偿。根据《工伤保险条例》的规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。这意味着,符合规定的费用由工伤保险基金承担。


然而,实际治疗中可能会出现一些费用不符合上述标准,也就是社保不能报销的情况。对于这部分费用的承担主体,法律并没有明确统一的规定,但在司法实践中,通常有以下几种处理方式。


如果用人单位已经依法为职工缴纳了工伤保险,一般情况下,对于社保不能报销的合理费用,会倾向于由用人单位承担。因为用人单位负有保障职工合法权益的义务,为职工缴纳工伤保险是其法定义务。在职工发生工伤后,用人单位应该积极配合职工进行工伤认定和理赔等事宜,对于超出社保报销范围但又是合理必要的治疗费用,用人单位有责任承担。例如,一些特殊的治疗药品虽然不在工伤保险药品目录内,但却是治疗工伤所必需的,这种情况下用人单位可能需要承担费用。


如果用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险,那么职工发生工伤后,所有的工伤费用,包括社保不能报销的部分,都应该由用人单位承担。《工伤保险条例》规定,应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。这是对用人单位不履行法定义务的一种约束和制裁。


此外,如果工伤是由于第三人的侵权行为导致的,职工可以向第三人主张赔偿社保不能报销的医药费。《中华人民共和国民法典》规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用。职工在获得第三人赔偿后,不能再要求用人单位重复承担这部分费用。


综上所述,工伤社保不能报销的医药费承担主体需要根据具体情况来确定,主要涉及用人单位是否依法缴纳工伤保险、是否存在第三人侵权等因素。职工在遇到此类问题时,可以与用人单位协商解决,如果协商不成,可以通过劳动仲裁、诉讼等法律途径维护自己的合法权益。

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