第三方赔付后,事故导致骨折能否报医保?

之前我出了事故导致骨折,第三方已经给了赔付。现在我想了解下,这种情况下还能不能用医保来报销相关费用呢?我不太清楚医保在这方面的规定,所以来问问大家。
张凯执业律师
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在探讨第三方赔付后,因事故导致骨折是否可以报医保这个问题时,我们需要先了解医保报销的基本概念和相关法律规定。医保报销,简单来说,就是当我们生病或者受伤去医院看病、治疗产生费用后,国家的医疗保险制度会按照一定的规则和比例帮我们支付一部分费用。



《社会保险法》第三十条明确规定了不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形。其中,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的费用,是不能通过医保报销的。这里重点提到了‘应当由第三人负担的’情况,也就是说,如果事故责任明确是第三方的,那么原本应该由第三方来承担赔偿责任,医保通常不会重复报销。



不过,该法条同时也规定了一种特殊情况。如果第三人不支付或者无法确定第三人时,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。



在您这种第三方已经赔付的情况下,一般而言医保是不会再次报销的。因为医保的目的是为了保障公民在没有其他责任方承担费用时的基本医疗需求,避免个人因高额医疗费用陷入困境。既然第三方已经承担了赔偿责任,医保就不会重复支付这部分费用,以防止有人通过医保和第三方赔偿获得额外的利益。

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