医保卡看病不住院是否可以报销?

我有医保卡,平时去医院看病,但不需要住院。想了解下,这种情况下用医保卡看病产生的费用能不能报销呢?具体的报销规则是怎样的?
张凯执业律师
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医保卡看病不住院是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要明白医保卡主要分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户里的钱就像是你自己的“小金库”,可以用来支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。也就是说,当你使用个人账户里的钱去支付看病费用时,其实是在花你自己预存进去的钱,这部分费用不存在报销的说法,只是直接从账户里扣除。


而统筹账户则是大家一起凑的“大池子”,在符合一定条件时,看病费用可以由这个“大池子”来支付一部分,这就是我们通常所说的报销。对于门诊报销,不同地区的规定差异较大。一些地区建立了门诊统筹报销制度,参保人在符合规定的门诊看病费用达到起付线后,就可以按照一定的比例从统筹账户中报销。例如,有些地方规定在基层医疗机构门诊看病,报销比例可能达到50% - 70% 。


法律依据方面,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里虽然没有明确区分住院和门诊,但为门诊费用报销提供了法律基础。各地会根据该法制定具体的实施细则,来明确门诊报销的范围、比例、起付线等内容。所以,你所在地区医保卡看病不住院能否报销,需要查询当地的医保政策。

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