不进医保的药是否可以扣医保的钱?

我去医院看病,医生开了些药,后来发现其中有几种药不在医保目录里。缴费时,工作人员却要从我的医保账户扣钱,我不太理解,不进医保的药按道理不应该用医保支付呀,想问问这到底合不合法呢?
张凯执业律师
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在探讨不进医保的药能否扣医保钱这个问题前,我们先来了解下医保的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。医保有自己的药品目录,只有在这个目录里的药品,才能按照规定享受医保报销或者直接从医保账户扣钱支付。




根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》,基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。纳入《药品目录》的药品,应是经国家药品监督管理部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。而不在这个目录里的药品,就不属于医保的支付范围。




所以,从法律规定上来说,不进医保的药通常是不可以扣医保账户里的钱的。医保账户里的钱是专门用于支付符合医保规定的医疗费用的。如果医疗机构擅自用医保账户的钱去支付不在医保目录内的药品费用,这是不符合相关规定的。不过,有一种情况除外,就是医保个人账户里的钱,它可以在一些地方用于支付医保目录外的药品费用,但这也是基于各地医保政策的具体规定,而且是使用个人账户的余额,并非是医保报销或者按医保规定的方式支付。




如果遇到医疗机构将不进医保的药扣医保钱的情况,参保人有权要求其给出合理的解释,并可以向当地的医保部门进行反映和投诉,以维护自己的合法权益。

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