工伤认定不下来是否可以走医保?

我之前在工作时受了伤,去申请工伤认定,结果没认定下来。现在看病还花了不少钱,我就想问问,这种工伤认定不下来的情况,能不能用医保来报销我看病的费用呢?
张凯执业律师
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当工伤认定不下来时,在符合一定条件的情况下是可以走医保的。首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,全称为社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它主要用于支付参保人员因疾病或非因工伤残所产生的医疗费用。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


当工伤认定不下来,也就意味着该伤害不属于工伤范畴,不应当从工伤保险基金中支付。只要该医疗费用不属于应当由第三人负担、应当由公共卫生负担以及在境外就医这些情况,就可以使用医保报销。例如,员工在工作中受伤,但由于证据不足等原因工伤认定失败,且该伤害不存在第三人责任等情况,那么就可以通过医保来报销相应的医疗费用。不过,具体的报销流程和标准要按照当地医保部门的规定来执行。参保人员需要在就医时及时向医疗机构说明自己的参保情况,准备好相关的病历、费用清单等材料,以便顺利进行医保报销。

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