工伤未报销的费用还可以走医保吗?

我之前受了工伤,有些费用工伤保险没给报销。我就想问问,这些没报销的费用能不能用医保来报销啊?我不太清楚这方面的规定,担心不符合要求用不了医保。
张凯执业律师
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在探讨工伤未报销费用能否走医保之前,我们先来了解一下工伤和医保的基本概念。工伤,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业康复,分散用人单位的工伤风险而设立的社会保险制度。而医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,它主要是保障参保人员在患病就医时能够获得一定的费用报销。


根据我国相关法律规定,《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确指出,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。这就意味着,正常情况下,工伤费用应该由工伤保险来承担,不能用医保报销。因为工伤保险是专门针对工伤这种情况设立的,有其特定的保障范围和报销机制。


然而,在实际情况中,如果工伤未报销存在特殊情形,例如用人单位没有依法为职工缴纳工伤保险费,在这种情况下,职工发生工伤后,本来应由工伤保险基金支付的费用就只能由用人单位承担。但如果用人单位无力承担或者拒绝承担,职工可能就会面临费用无法解决的困境。从保障职工基本医疗权益的角度出发,部分地区可能会允许职工使用医保报销一些符合医保规定的费用。不过,这并不是普遍适用的情况,具体是否可以使用医保报销,要以当地的医保政策和相关规定为准。所以,建议你向当地的社保部门或者医保机构进行详细咨询,了解当地对于这种情况的具体处理方式。

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