假设没走工伤保险,自费的部分能否走医保?

我之前工作时受了伤,当时没走工伤保险,自己承担了一部分费用。现在想了解下,这部分自费的费用能不能通过医保来报销啊?不太清楚相关规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在没走工伤保险的情况下,自费部分能否走医保,需要分情况来看。


首先,我们要明确工伤保险和医疗保险的概念。工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果属于应当从工伤保险基金支付的费用,正常情况下医保是不会报销的。因为工伤保险和医疗保险有各自的保障范围和报销机制,目的是避免重复报销和不合理使用医保基金。但如果存在特殊情况,比如用人单位没有依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故后,用人单位又不支付工伤保险待遇,这种情况下,从保障职工权益的角度出发,职工可以先通过医疗保险报销部分费用。之后,职工可以向用人单位主张赔偿,要求其承担原本应由工伤保险基金支付的费用。


总之,没走工伤保险时自费部分能否走医保不能一概而论,要结合具体情况,依据相关法律规定来判断。

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