对方不出医药费时可以先用医保吗?

之前我和别人发生了冲突,对方把我打伤了,但对方就是不肯出医药费。现在我看病需要花钱,我在想能不能先用医保来支付这些费用呢?不太清楚这样做合不合法,所以来问问。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在对方不出医药费的情况下,是否可以先用医保,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保的使用规则。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


也就是说,如果是应当由对方承担的医疗费用,正常情况下医保是不应该支付的。因为医保设立的目的是为了保障参保人员在非由第三方责任导致的疾病或伤害时的医疗费用支出。比如,自己生病、意外受伤等没有明确第三方责任的情况。


但是,如果对方不出医药费,在符合一定条件下,医保可以先行支付。比如,你已经明确告知医保部门这是由第三方导致的伤害,并且能证明对方拒绝支付费用。医保基金先行支付后,会取得向对方追偿的权利,也就是医保部门会去要求对方偿还这笔费用。


不过,在实际操作中,如果你直接使用医保报销,而没有如实告知是第三方责任导致的伤害,这可能会被认定为骗保行为。骗保是违反法律规定的,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,遇到对方不出医药费的情况,建议你先通过合法途径,比如与对方协商、报警、向法院起诉等方式要求对方支付费用。如果实在无法获得对方支付,再按照医保部门的规定申请医保先行支付。

相关问题

为您推荐20个相关问题

别人把我打残了是否要走医保?

我被别人打残了,现在面临治疗费用的问题。我不知道这种情况下应不应该用医保来支付费用,担心用了医保会有什么不好的影响,也不清楚走医保和向打人者索赔之间有没有冲突,想了解下到底该不该走医保。

受伤有第三方责任人是否可以走医保?

我受伤了,是有第三方责任人的。现在我想知道,这种情况下能不能用医保来报销费用呢?我不太清楚医保对于这种有第三方责任的情况是怎么规定的,希望了解一下。

打架产生的费用医保能报销吗?

我跟人打架受伤了,去医院治疗花了不少钱。现在想了解下,这种因为打架造成的医疗费用,医保能不能给报销呢?我挺担心这笔费用得自己全掏的。

别人把自己弄伤能否用医保?

前几天和人起了冲突,对方不小心把我弄伤了,现在要去医院治疗,我想知道这种别人把我弄伤的情况,能不能用医保报销费用呢?不太清楚医保在这方面的规定。

有第三方赔偿时可以用医保吗?

我之前遇到意外,是第三方的责任,对方要给我赔偿。但我看病花了不少钱,不知道这种有第三方赔偿的情况下,我还能不能用医保来报销一部分费用,想了解这方面的法律规定。

别人把自己弄伤能否用医保,该怎么赔偿?

我被别人弄伤了,现在想去治疗,不知道能不能用医保报销费用。而且对于后续的赔偿问题,我也不太清楚该怎么处理。是对方直接赔偿就行,还是有什么法律规定的流程呢?希望了解这方面的法律知识。

出了交通事故,肇事者能用医保给受伤人看病吗?

我前段时间出了交通事故,对方是肇事者。现在对方提出用医保给我看病,我有点犹豫,不太清楚这样做合不合法。想了解一下,在法律层面,出了交通事故后,肇事者能不能用医保给受伤人看病呢?

别人打伤去医院的费用能报销吗?

我被别人打伤了,去医院治疗花了不少钱。我想知道这种情况下,医院的费用能不能报销啊?是可以用自己的医保报销,还是得找打伤我的人赔偿?我不太清楚这方面的规定,希望有人能给我讲讲。

对方被打住院用了医保算诈骗吗

我和别人发生冲突,把对方打伤住院了。后来我听说他用医保报销了部分费用,我就有点疑惑,这种被人打伤住院用医保的情况,算不算医保诈骗呢?我想弄清楚这方面的法律规定。

他伤住院是否可以报医保?

我因他人伤害住院了,现在面临着高额的医疗费用。我不知道这种他伤的情况能不能通过医保来报销一部分费用,也不清楚具体的报销条件和流程是怎样的,希望能得到专业的解答。

被打住院医保是否能报销?

我前几天被人打了,现在在医院住院,费用挺高的。我想知道这种被打住院的情况,医保能不能给报销啊?我不太懂这方面的规定,希望了解一下。

对方报了医保后还起诉我,这合理吗?

之前和别人发生了点纠纷,导致对方受了点伤。对方去医院看病走了医保报销,现在又跑来起诉我要求赔偿。我就很纳闷,他都报了医保了,还能再让我赔偿吗?想知道从法律上来说,他这么做合不合理。

交通事故受伤能否用医保报销?

前几天我遭遇了交通事故受了伤,现在面临医疗费用的问题。我想知道在这种情况下,我的医保能不能报销相关的医疗费用呢?不太清楚法律对于这方面是怎么规定的,希望能得到解答。

交通事故可以使用医保吗?

我前几天出了交通事故,受了点伤,现在面临医疗费用的问题。我想知道在这种情况下,能不能用医保来报销我的治疗费用呢?不太清楚交通事故在医保报销方面的规定,希望了解一下。

有第三方赔偿的情况下医保还能报销吗?

我之前遭遇了一起意外事故,对方负主要责任,会对我进行赔偿。但我看病也花了不少钱,想知道在有第三方赔偿的情况下,我的医保还能不能报销这些费用呢?不太清楚相关规定,希望能得到解答。

车祸医药费是否可以走医保?

前几天我出了车祸,现在要支付一大笔医药费,经济压力很大。我想知道车祸产生的医药费能不能用医保报销呢?我不太清楚这方面的规定,所以来问问。

别人把我撞了我能用医保吗

我在路上被别人撞了,现在面临医疗费用的问题。我想知道这种情况下,我能不能用自己的医保来支付费用呢?是可以全部用医保,还是有什么限制条件呢?不太清楚相关规定,希望有人能解答一下。

被车撞了是否可以走医保?

我出门被车撞了,现在面临医疗费用的问题。我想知道这种被车撞受伤的情况,能不能用医保来报销费用呢?不太清楚相关规定,希望了解一下。

打架私下解决后走医保是否算骗保?

我和别人打架了,后来我们私下解决好了。但看病的时候用了医保报销费用,现在有点担心这样做会不会被认定为骗保,所以想了解下这种情况到底算不算骗保呢?

全责私了是否能走医保?

我出了事故,对方是全责,我们打算私了。但现在我担心医疗费用的问题,想知道这种情况下能不能用医保报销费用呢?不太清楚相关规定,希望能得到解答。