医保基金支付和个账支付有什么区别?

我去医院看病结算费用时,看到结算单上有医保基金支付和个账支付这两项。我不太明白这两种支付方式到底有啥不一样,它们的使用规则、适用范围这些方面是怎么规定的呢?想了解清楚。
张凯执业律师
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医保基金支付和个账支付是医保费用结算中常见的两种方式,它们在概念、支付范围、使用规则等方面存在明显区别。


首先说医保基金支付,它指的是通过医保统筹基金来支付参保人符合规定的医疗费用。医保统筹基金是由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成的,这部分资金会汇集到一起,用来支付参保人在看病就医时的费用。比如在住院治疗、门诊慢性病等方面,当费用达到一定标准后,就可以由医保统筹基金按比例支付。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


而个账支付则是用参保人个人账户里的钱来支付医疗费用。个人账户里的钱主要是个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴费的划入金额。个人账户的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,像门诊的挂号费、药费等,也可以在定点零售药店购买药品等。


在使用规则上,医保基金支付通常有起付线、报销比例和最高支付限额等限制。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保统筹基金才开始支付;报销比例是指医保基金支付费用的比例;最高支付限额则是医保基金在一个年度内最多能支付的费用。而个账支付相对较为灵活,只要个人账户里有钱,就可以用于支付符合规定的费用,没有起付线和报销比例的限制,但个人账户余额用完后就需要个人现金支付了。


综上所述,医保基金支付主要是统筹共济,帮助参保人减轻高额医疗费用负担;个账支付则是方便参保人支付小额的、日常的医疗费用。

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