医保统筹和共济有什么区别?

我在了解医保政策时,看到医保统筹和共济这两个概念,有点弄不明白。想知道它们到底有啥区别,在实际使用医保的时候,这两者的区别会有啥影响呢?比如报销、缴费这些方面。
张凯执业律师
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医保统筹和医保共济是两个不同但又相互关联的概念。


医保统筹,简单来说就是把大家缴纳的医保费用集中起来,形成一个大的资金池。当参保人员生病需要就医时,符合规定的医疗费用就可以从这个资金池里进行报销。这体现了“我为人人、人人为我”的互助共济精神,通过集合多数人的力量,来分担少数人可能面临的高额医疗费用风险。从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊大病费用等。它是一种社会保险的运作模式,旨在实现社会范围内的风险共担和资源共享。


而医保共济则是指医保个人账户的资金可以在家庭成员之间进行共济使用。也就是说,参保人员个人账户里的钱,除了自己用之外,还可以给配偶、父母、子女等家庭成员使用。例如,当家人看病、买药需要支付费用时,如果他们自己个人账户里钱不够,就可以使用参保人员个人账户里的余额。《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》提出了建立健全职工医保门诊共济保障机制,拓宽个人账户使用范围,允许家庭成员共济。这一政策的实施,提高了医保个人账户资金的使用效率,让医保待遇惠及更多家庭成员。


综上所述,医保统筹是在社会层面上对医疗费用进行统一管理和报销,而医保共济主要是针对个人账户资金在家庭范围内的共享使用。两者都是为了更好地保障参保人员的医疗权益,提高医保制度的保障效能。

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