职工医疗统账和单建账有什么区别?

我是一名职工,不太清楚职工医疗统账和单建账这两种方式。公司最近要选择医保参保方式,我想知道这两者具体有啥区别,对我看病报销、医保账户里的钱会有啥影响,希望能了解清楚。
张凯执业律师
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职工医疗统账和单建账是职工基本医疗保险的两种不同参保形式,它们在多个方面存在明显区别。


首先,在账户设置上,统账结合模式下有两个账户,一个是统筹账户,一个是个人账户。统筹账户就像是一个大池子,里面的钱由所有参保人共同缴纳形成,用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等大额医疗费用。个人账户则是属于参保人自己的小账户,里面的钱来自个人缴纳的部分以及单位缴纳的一小部分,可用于支付门诊费用、在药店买药等。而单建统筹模式只有统筹账户,没有个人账户,也就是没有属于自己的小账户用来支付小额医疗费用。


其次,从缴费情况来看,统账结合模式的缴费相对较高。因为既要往统筹账户交钱,也要往个人账户交钱。一般来说,单位缴纳的比例会比较高,个人也需要缴纳一定比例。单建统筹模式缴费相对较低,通常单位缴费比例会低于统账结合模式,而且个人可能不需要缴费或者缴费很少。


再者,在待遇享受方面,统账结合模式下,参保人不仅可以享受统筹账户支付的住院等大额医疗费用报销待遇,个人账户里的钱还能用于平时的小额医疗支出,使用起来比较灵活。单建统筹模式虽然缴费低,但只有统筹账户的报销待遇,参保人不能使用个人账户的钱支付门诊或购药费用。不过,它在住院等大额医疗费用报销方面和统账结合模式的报销政策大体是一致的。


根据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。具体的缴费比例和待遇政策由各地方根据实际情况制定,所以不同地区的职工医疗统账和单建账在缴费、待遇等方面可能会存在差异。

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