统账结合职工医保有个账和无个账有什么区别?

我参加的是统账结合职工医保,听说有个账和无个账情况不同,但不太清楚差别在哪。想了解下这两者具体在权益、缴费、使用等方面都有啥不一样,这些区别对我以后看病就医会有什么影响呢?
张凯执业律师
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统账结合职工医保中,有个账和无个账存在多方面的区别。


首先是资金构成方面。有个账的职工医保,资金由统筹账户和个人账户两部分组成。统筹账户是大家一起凑钱形成的“大池子”,主要用于支付住院等大额医疗费用;个人账户则是属于参保人自己的“小账户”,里面的钱是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入形成的,可以用来支付门诊费用、在药店买药等。无个账的职工医保只有统筹账户,没有个人账户这部分资金。


从缴费来看,有个账的职工医保,参保人缴费相对较高,因为既要为统筹账户交钱,也要为个人账户积累资金。而无个账的职工医保缴费通常较低,因为只需要为统筹账户缴费。这是根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等相关规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,有个账模式下单位缴费一部分会划入个人账户,所以整体缴费相对多些。


在待遇使用上,有个账的参保人,在门诊看病或者去药店买药时,可以直接使用个人账户里的钱支付费用,比较方便。而且个人账户里的钱如果没用完,还可以累积到下一年继续使用。无个账的参保人则不能用个人账户支付门诊和购药费用,但在住院等符合统筹账户报销条件的情况下,同样可以按照规定从统筹账户获得报销。并且在一些地方,无个账职工医保可能会提高门诊统筹报销的比例和额度,以此来弥补没有个人账户的不足。


总之,有个账和无个账的统账结合职工医保各有特点,参保人可以根据自己的实际情况和需求来进行选择或者了解自己参保模式的特点和优势。

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