是不是只有住院才能报医保?
我有点搞不明白医保报销的规则,身边 有人说只有住院了医保才能报销,可我觉得这样不太合理。我之前看病拿药花了不少钱,要是只能住院报销,那平时的费用不就报不了了吗?想问问是不是真的只有住院才能报医保啊?
张凯执业律师
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不是只有住院才能报医保。医保报销其实分为多种情况,除了大家熟知的住院报销外,门诊报销也是医保报销的重要组成部分。
在门诊报销方面,对于一些常见的小病、慢性病等,参保人在定点医疗机构看病拿药时产生的费用,医保可以按照一定的比例进行报销。比如普通门诊,许多地方都建立了门诊统筹制度,参保人在符合规定的门诊就医,其费用达到起付标准后,医保就会按比例报销。还有门诊特殊病,像恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等,这类疾病的门诊治疗费用较高,医保也给予报销,并且报销比例通常比较可观。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的医疗费用并没有限定为住院费用,所以门诊费用只要符合规定同样可以报销。
在住院报销方面,当参保人因病情需要住院治疗时,所产生的符合医保规定的费用,会在扣除起付线后,按照一定的比例进行报销。起付线就是医保开始报销的费用门槛,不同地区、不同等级的医院起付线可能不同。报销比例也会因地区、医院等级、费用段等因素有所差异。
此外,医保还有大病保险。当参保人患大病发生高额医疗费用时,在基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度的部分,大病保险还能再次进行报销,进一步减轻患者的经济负担。这同样不局限于住院情况,只要符合 大病保险的报销条件即可。总之,医保报销是多方面的,并非只有住院才能报销。