非医保用药是否由车主承担?

出了交通事故,涉及到医疗费用,里面有非医保用药的部分。现在保险公司说非医保用药不赔,让车主承担。我就想问问,从法律上来说,这非医保用药的费用真的该由车主来承担吗?
张凯执业律师
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在交通事故赔偿中,非医保用药是否由车主承担是一个常见的问题。我们先来解释一下非医保用药,简单来说,就是不在国家规定的基本医疗保险药品目录范围内的药品。这些药品可能因为价格较高、疗效特殊等原因,没有被纳入医保报销范围。


从法律角度来看,根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。


一般情况下,如果车主投保了交强险和商业三者险,对于受害人的合理医疗费用,包括非医保用药费用,首先由交强险在责任限额内进行赔偿。交强险的赔偿是不区分医保用药和非医保用药的。


对于超出交强险部分,如果商业保险合同中明确约定了非医保用药不予赔偿,并且保险公司对该免责条款尽到了提示和明确说明义务,那么超出交强险部分的非医保用药费用可能需要车主自行承担。但这里需要注意的是,保险公司要证明其已经尽到了提示和明确说明义务,否则该免责条款可能不生效。


此外,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。也就是说,如果保险公司认为某些非医保用药不必要或不合理,需要提供证据来证明,否则不能轻易拒赔。


在司法实践中,不同地区的法院对于非医保用药费用的承担判决可能会有所差异。有些法院会倾向于保护受害人的权益,认为只要是治疗交通事故所造成伤害的合理用药,不论是否属于医保范围,都应该由保险公司或侵权人承担;而有些法院则会根据保险合同的约定来判断。所以,如果遇到非医保用药费用承担的纠纷,建议车主与保险公司、受害人进行积极沟通协商,若协商不成,可以通过法律途径,向法院提起诉讼来解决。

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