医保里基金支付和个人账户分别是什么意思?

我在使用医保报销时,看到有基金支付和个人账户支付这两项,不太明白它们到底是什么意思。每次看病结算单上这两项的金额也不一样,想知道这两者具体是怎么定义的,对我看病报销有什么影响。
张凯执业律师
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医保里的基金支付和个人账户是医保费用结算的两个重要概念。


首先,医保基金支付是指由医保统筹基金来支付医疗费用。医保统筹基金是把用人单位和参保个人缴纳的一部分医保费用集中起来,形成一个大的基金池。当参保人发生符合医保规定的医疗费用时,就从这个基金池里出钱来支付。比如说,住院费用、一些门诊的大病费用等,只要在医保报销范围内,就可以由医保基金支付一部分。这体现了医保的互助共济功能,让大家一起分担医疗费用的风险。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


其次,个人账户是医保部门为参保人设立的一个专门账户,里面的钱是参保人自己缴纳的一部分医保费用以及单位缴纳费用的一定比例划入形成的。这个账户里的钱就像是参保人自己的一个“小钱包”,可以用来支付一些医保报销后个人需要承担的费用,比如在定点药店买药、门诊看病的自付部分等。个人账户里的钱归参保人个人所有,可以累积使用,也可以在参保人去世后,由其法定继承人依法继承。这样,参保人在就医时就有了一定的自主支付能力,方便解决一些小额的医疗费用。

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