单建统筹和统帐结合的报销比例是怎样的?

我参加了医保,不太清楚单建统筹和统帐结合这两种方式。我想知道这两种医保报销方式的报销比例具体是多少,在不同的医疗费用情况下,它们分别能报销多少费用,这对我看病就医的花费影响很大,希望了解一下具体情况。
张凯执业律师
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单建统筹和统帐结合是社会医疗保险中两种不同的参保模式,它们在报销比例上有所不同。下面为你详细解释:


单建统筹模式,简单来说,就是只建立统筹基金,不设立个人账户。这种模式下,参保人员缴纳的保费主要进入统筹基金,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。它一般适用于一些特定人群,比如灵活就业人员等。根据《中华人民共和国社会保险法》,统筹基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用。在报销比例方面,以常见情况为例,对于住院费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,报销比例可能在70% - 90%左右。不过具体的起付标准、报销比例和最高支付限额会因地区而异。像一些经济发展水平较高的地区,报销比例可能会相对高一些;而经济欠发达地区,报销比例可能会稍低。


统帐结合模式则是既设立统筹基金,又设立个人账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等。参保人员缴纳的保费一部分进入个人账户,一部分进入统筹基金。在报销时,门诊费用可以先用个人账户里的钱支付,当个人账户余额不足时,需要参保人员自付。对于住院费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,报销比例通常也在70% - 95%之间。一般来说,统帐结合模式的报销比例会相对高一些,尤其是对于一些高等级医院的报销。但同样,具体的报销政策要按照当地的医保规定执行。


总之,单建统筹和统帐结合的报销比例受到多种因素影响,包括地区政策、就医医院等级、医疗费用类型等。如果你想了解具体的报销比例,建议咨询当地的医保部门。

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