医保第三方责任不报销是什么意思?

我看病的时候,医院说因为存在第三方责任,医保不给报销。我不太明白这个第三方责任不报销到底啥意思,是只要有第三方就都不能用医保了吗?想了解下这方面的规定。
张凯执业律师
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医保第三方责任不报销是指,当医疗费用的产生是由第三方的责任导致时,医保基金不会承担这部分费用,而应该由第三方来承担赔偿责任。


从法律概念上来说,第三方责任是指除了参保人和医保机构之外的其他主体对参保人的损害负有责任。比如在交通事故中,对方负主要责任,导致你受伤需要治疗,这个对方就是第三方。按照相关规定,这种情况下的医疗费用应由第三方支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


举个例子,假如你在商场因为地面湿滑摔倒受伤,商场作为有管理责任的第三方,就应该承担你的医疗费用。此时医保不会报销,而是由商场负责赔偿。只有在找不到商场或者商场拒绝支付费用的情况下,医保可以先垫付,然后再向商场去追偿。所以,医保第三方责任不报销是为了明确责任主体,保障医保基金的合理使用。

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