医保支付是扣哪里的钱?

我去医院看病用医保结算时,不太清楚医保支付到底是扣哪里的钱。是直接扣我医保卡里的钱,还是有其他的扣除方式呢?我想了解一下具体的情况,也好心里有个底。
张凯执业律师
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医保支付的扣款来源与医保类型和支付场景相关。医保主要分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。


对于城镇职工基本医疗保险,它有两个账户,分别是个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是参保人自己缴纳的部分以及单位缴纳的一部分划入的,就像是你自己在医保里存的“小金库”。在一些日常的小额医疗支出,比如在定点药店买药,或者在医院门诊看病结算时,通常会优先扣除个人账户里的钱。当个人账户余额足够时,直接从里面扣除相应费用;若余额不足,就需要自己掏现金补足。


统筹账户则是由单位缴纳的大部分费用汇集而成的公共基金。当参保人发生一些符合医保报销条件的大额医疗费用,像住院费用等,就会由统筹账户按照规定的比例进行报销支付。例如,在你住院治疗后,医保部门会根据医保政策,从统筹账户中支付一部分费用,你自己只需承担剩余的自付部分。


城乡居民基本医疗保险一般没有个人账户(部分地区可能有少量的门诊统筹额度),主要是通过统筹账户来支付医疗费用。参保人在就医时,符合报销范围的费用,会由统筹账户按一定比例进行报销。比如在一些基层医疗机构看病,费用达到报销标准后,就会从统筹账户扣除相应的报销金额,你只需支付个人负担的部分。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。这些规定明确了医保费用的缴纳和使用原则,保障了参保人的医疗权益。

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