个人自付和个人自费的区别是什么?

我在看医疗费用账单时,看到有个人自付和个人自费这两项,不太明白它们具体有啥不同。我想知道这两者在定义、范围以及费用承担方式上到底有啥区别呀,希望能有人给我详细讲讲。
张凯执业律师
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个人自付和个人自费是两个在医疗费用结算中经常出现的概念,它们有着明显的区别。


个人自付指的是在医保报销范围内,按照医保政策规定,需要由参保人自己承担的那部分费用。也就是说,这部分费用原本是属于医保可以报销的项目,但由于医保报销有一定的比例和限额,剩余未报销的部分就需要个人来支付。例如,在住院治疗时,医保规定某类药品可以报销80%,那么剩下的20%就属于个人自付部分。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则进行支付,所以会设定报销比例和范围,这就产生了个人自付的情况。


而个人自费是指医保报销范围之外的费用,这部分费用完全由个人承担,医保不会给予报销。比如一些进口的药品、特殊的医疗服务项目等,如果不在医保报销目录内,就属于个人自费的范畴。《社会保险法》明确规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等,不在这些范围内的费用就需个人自费。


总的来说,个人自付是医保报销范围内的费用分担,而个人自费则是超出医保报销范围的费用承担。在就医过程中,了解这两者的区别有助于参保人更好地规划医疗费用。

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