共济支付算不算报销?

我用医保共济账户支付了看病的费用,不太清楚这算不算是报销了呢?我想知道共济支付和报销到底有啥区别,共济支付到底能不能算报销,这对我了解自己的医疗费用支出很重要。
张凯执业律师
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要搞清楚共济支付是否算报销,我们需要先分别了解这两个概念。


医保共济支付,简单来说,就是家庭成员之间可以互相使用医保个人账户里的钱。比如,家里老人医保个人账户钱不够,而子女账户里有余额,就可以用子女的账户支付老人的部分费用。这主要是让医保个人账户的资金在家庭成员间更合理地使用。像《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》就提出了这种家庭共济的模式,以提高医保个人账户资金的使用效率。


医保报销则是指在符合医保规定的情况下,由医保基金来支付一部分医疗费用。比如看病花了1000元,医保规定能报销70%,那医保基金就会出700元,剩下300元自己承担。报销通常有起付线、报销比例、报销范围等限制条件,只有在这些条件范围内的费用才能报销。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


所以,共济支付不算报销。共济支付只是使用了医保个人账户里的钱,而报销是由医保统筹基金支付费用。比如去药店买药,用共济账户支付药费,这只是把家人账户里的钱拿出来用了,并不是医保统筹基金帮你支付,也就不算报销。只有当看病费用符合报销条件,由医保统筹基金出钱时,才是真正的报销。

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