统筹报销和共济报销是一样的吗?

我去医院看病,听说有统筹报销和共济报销这两种方式。不太清楚它们到底是不是一样的,想弄明白这两者之间有没有区别,在使用条件、报销范围、报销比例这些方面都有啥不同,希望有人能解答一下。
张凯执业律师
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统筹报销和共济报销并不一样,下面从多个方面为你详细解释。


首先来理解一下这两个概念。统筹报销是指利用医保统筹基金来支付符合规定的医疗费用。医保统筹基金是把参保人员缴纳的医保费用集中起来形成的一个大资金池,当参保人员发生了符合医保报销条件的费用时,就从这个资金池里出钱来支付。而共济报销是指职工医保个人账户的共济使用,简单来说,就是参保人员可以把自己医保个人账户里的钱给配偶、父母、子女使用,用于支付他们在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。


从使用条件上看,统筹报销要求参保人员必须符合当地医保政策规定的报销范围和条件,比如在定点医疗机构就医、治疗的是医保目录内的项目等。而共济报销要求建立了医保个人账户共济关系,并且使用人是参保人员的配偶、父母、子女等近亲属。


在报销范围方面,统筹报销主要针对住院费用、门诊特定病种费用等,而且有明确的医保目录限制,只有目录内的费用才能报销。共济报销的范围相对较广,除了上述费用中个人负担部分外,还可以用于购买一些医保允许的药品和耗材等。


报销比例上,统筹报销会根据不同的费用类型、医疗机构级别等因素有不同的报销比例,一般住院费用的报销比例相对较高。共济报销不存在报销比例的说法,它是直接使用个人账户里的钱支付费用,花多少扣多少。


相关法律依据主要是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》等,这些文件对医保统筹报销和个人账户共济使用都做出了明确规定。通过这些规定,保障了参保人员的医保权益,让医保制度更加公平、合理、高效。

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