保险公司对医保范围外是如何理解的?

我买了保险,最近生病治疗用了些医保范围外的药。我想找保险公司理赔,可又不确定他们对于医保范围外是怎么界定的。我不清楚哪些费用能赔,哪些不能赔,想知道保险公司在这方面的理解和规定到底是怎样的。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

保险公司对医保范围外的理解,涉及到保险理赔中的一个重要概念。医保范围是指国家规定的基本医疗保险可以报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施等。而医保范围外,就是不在这个规定范围内的部分。


在保险合同里,通常会对医保范围外的费用处理有明确的条款。从保险公司的角度来看,他们对于医保范围外的界定,主要依据是相关的医保政策和保险合同的约定。一般来说,医保范围外的药品、治疗手段等可能具有较高的费用或者是较为新型的医疗资源。


根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。


也就是说,如果保险公司想要对医保范围外的费用进行限制理赔或者免责,就必须在签订保险合同时向投保人明确说明。如果没有尽到这个说明义务,那么相关的限制或者免责条款可能是无效的。


对于投保人而言,在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同中关于医保范围外费用的条款,了解保险公司的具体规定。如果在理赔过程中,对于保险公司对医保范围外的界定存在争议,可以通过协商、投诉或者法律途径来解决。

相关问题

为您推荐20个相关问题

保险公司对非医保药真的不赔吗?

我之前生病住院,用了一些非医保药,现在找保险公司理赔,他们说非医保药不赔。我就想知道,保险公司这种做法合理合法吗?我该怎么维护自己的权益呢?

买了保险医保外用药的赔付范围是怎样的?

我买了保险,想知道医保外用药这一块保险公司的赔付范围到底是啥。之前听说有些药虽然在医保外,但保险能赔,有些又不行,我不太清楚具体界限,也不知道是按什么标准来定的,所以想了解下这方面的情况。

保险非医保用药保险公司是否不赔?

我买了保险,最近看病用了些非医保用药。我就想知道,这些非医保用药产生的费用,保险公司到底会不会给我赔偿啊?心里一直没底,不知道该怎么处理这事儿。

非医保费用保险公司是否不赔?

我之前买了份保险,现在生病住院产生了一些非医保费用。我找保险公司理赔时,他们说非医保费用不赔。我不太懂这个,想知道从法律角度看,保险公司真的可以不赔非医保费用吗?

保险公司非医保不理赔该怎么办?

我之前买了保险,现在生病治疗产生了一些非医保费用,找保险公司理赔时,他们以非医保为由拒绝理赔。我想知道遇到这种情况该怎么处理,怎样才能维护自己的权益,有没有相关的法律依据支持我获得合理赔偿呢?

保险公司非医保不理赔是怎么回事?

我之前买了份保险,生病住院后去理赔,结果保险公司说非医保部分不给赔。我不太明白这是为啥,不是买了保险就该赔吗?非医保不理赔是合理的吗?想了解下背后的法律依据和相关规定。

保险公司不赔付医保外费用该怎么办?

我之前出了交通事故,对方的保险公司以医保外费用不在理赔范围内为由拒绝赔付。这些费用也不少,对我来说是个负担。我想知道在这种情况下,我该采取什么办法让保险公司赔付医保外的费用呢?

医保外用药保险公司是否负责赔付?

我之前出了交通事故,涉及到一些医保外的用药费用。现在和保险公司协商赔偿的时候,保险公司说医保外用药不在他们的赔付范围内。我不太清楚这合不合理,想问问从法律角度来看,医保外用药保险公司到底管不管呢?

保险中医保外医疗费用和医保外用药有区别吗?

我买了份保险,理赔时涉及到医保外的费用。不太清楚医保外医疗费用和医保外用药是不是一回事,想知道它们之间到底有没有区别,这关系到我能拿到多少理赔款,求懂的人解答下。

医保外用药保险公司为什么不给赔付?

我之前出了事故,涉及医保外用药,结果保险公司说不给赔。我不太理解,这医保外用药也是为了治疗伤病必须要用的,为啥保险公司就不赔呢?我想知道这背后的法律原因到底是啥。

车子保险医保外用药该如何理解?

我开车出了事故,涉及到医保外用药的费用。我不太清楚车子保险里的医保外用药具体是啥意思,这部分费用保险公司会赔吗?是怎么规定的呢?很担心这部分费用要自己承担,想弄明白相关情况。

车险里医保外用药是保什么的?

我买了车险,听说里面有医保外用药保障,但不太清楚具体保什么。我就怕出事故后,有些药医保不报,自己又得承担一大笔费用。所以想了解下,这个医保外用药保障到底能报销哪些药,范围是怎样规定的?

医保外用药保险公司是否不赔?

我之前出了交通事故,涉及到了医保外用药的费用。现在保险公司说医保外用药不赔,让我自己承担这部分费用。我不太理解,也不确定保险公司这样做合不合理,想问问从法律角度看,医保外用药保险公司真的可以不赔吗?

医保外用药保险公司不赔,投保人可以起诉吗?

我买了保险,看病时用了医保外的药,保险公司说这部分不赔。我觉得既然买了保险,就该合理赔偿。我不太清楚这种情况能不能起诉保险公司,想知道从法律角度看,我有没有起诉的权利。

医保外用药是否在医保内和医保外总保障万保额范围内?

我买了份保险,说有医保内和医保外总保障万保额。但我不太清楚,医保外用药能不能算在这个总保额里呢?要是生病用到医保外的药,这费用到底能不能从这个保额里出,很是疑惑,希望有人能解答。

保险公司不赔医保外药是否有法律依据?

我之前出了交通事故,对方受伤住院用了医保外的药。现在找保险公司理赔,保险公司说医保外的药不赔。我就想知道,保险公司这么做有没有法律依据呢?我需不需要自己承担这部分费用?

社保范围内赔付指的是什么?

我买了保险,理赔时说按社保范围内赔付,我不太明白这是什么意思。到底社保范围内赔付包含哪些费用,哪些情况能赔,哪些不能赔呢?希望能有专业人士解释一下。

医保外用药保险公司不赔可以起诉吗?

我之前出了交通事故,去医院治疗用了些医保外的药。现在找保险公司理赔,他们说医保外用药不赔。我觉得这些药是治疗必需的,可保险公司就是不松口。我想知道这种情况能不能去起诉保险公司,通过法律途径解决这个问题。

非医保用药保险公司赔付的法律依据是什么?

我之前出了事故,涉及到一些非医保用药的费用。现在保险公司说非医保用药不赔,我不太理解。我想知道在法律上,非医保用药保险公司到底赔不赔,相关的法律依据是啥,希望能弄清楚我的权益。

保险要求扣除非医保是否合理?

我买了份保险,现在申请理赔时,保险公司说要扣除非医保费用。我不太懂这合不合理,我交了保费,出了事理赔还扣钱,这让人很难接受。想知道从法律角度看,他们这样做有依据吗?