question-icon 保险公司对医保范围外是如何理解的?

我买了保险,最近生病治疗用了些医保范围外的药。我想找保险公司理赔,可又不确定他们对于医保范围外是怎么界定的。我不清楚哪些费用能赔,哪些不能赔,想知道保险公司在这方面的理解和规定到底是怎样的。
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  • #医保外理赔
answer-icon 共1位律师解答

保险公司对医保范围外的理解,涉及到保险理赔中的一个重要概念。医保范围是指国家规定的基本医疗保险可以报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施等。而医保范围外,就是不在这个规定范围内的部分。 在保险合同里,通常会对医保范围外的费用处理有明确的条款。从保险公司的角度来看,他们对于医保范围外的界定,主要依据是相关的医保政策和保险合同的约定。一般来说,医保范围外的药品、治疗手段等可能具有较高的费用或者是较为新型的医疗资源。 根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。 也就是说,如果保险公司想要对医保范围外的费用进行限制理赔或者免责,就必须在签订保险合同时向投保人明确说明。如果没有尽到这个说明义务,那么相关的限制或者免责条款可能是无效的。 对于投保人而言,在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同中关于医保范围外费用的条款,了解保险公司的具体规定。如果在理赔过程中,对于保险公司对医保范围外的界定存在争议,可以通过协商、投诉或者法律途径来解决。

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