question-icon 医保套保骗保是如何界定的?

我听说医保套保骗保是违法行为,但不太清楚具体怎样才算套保骗保。我身边有人通过一些手段多报销医保费用,我不确定这是不是属于套保骗保。所以想了解下,在法律上医保套保骗保是如何界定的呢?
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  • #医保骗保界定
answer-icon 共1位律师解答

医保套保骗保指的是通过不正当手段骗取医疗保险基金的行为。这种行为严重损害了医保制度的公平性和可持续性,侵害了广大参保人员的利益。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定,以下情形可界定为医保套保骗保行为。首先是定点医药机构及其工作人员方面,通过虚构医药服务、伪造医疗文书或票据、虚记费用等方式,骗取医保基金支付。比如医院虚构患者的治疗项目,多开药品等。其次,参保人员也可能存在骗保行为,如使用他人医保卡冒名就医、购药,或者通过伪造、变造票据等手段骗取医保报销。例如,有些人会拿别人的医保卡去看病买药,或者自己伪造看病的票据来报销。另外,还有一些机构或个人诱导、协助他人进行骗保,或者通过倒卖医保药品等方式非法牟利。 对于医保套保骗保行为,相关部门会依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行严厉打击。情节较轻的,可能会责令退回医保基金,暂停医保联网结算,并处以罚款;情节严重的,可能会吊销定点医药机构执业资格,对个人追究刑事责任。总之,医保基金是老百姓的“救命钱”,维护医保基金安全人人有责。

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