统筹支付是不是不用自己付钱?

我去医院看病,结算时被告知有统筹支付这一项。我不太明白,这个统筹支付部分是不是就不用我自己掏钱了呀?我有点担心后续还会让我补交费用,想了解清楚统筹支付的具体规则。
张凯执业律师
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统筹支付是指医保统筹基金支付的费用,在符合医保规定的情况下,这部分费用确实不需要参保人自己全额支付。


医保统筹基金是由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保人符合规定的医疗费用。简单来说,就是把大家交的医保钱集中起来,给需要看病的人用。当参保人就医时,发生的医疗费用会按照一定的规则进行报销,报销的部分就由统筹基金来支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要是在医保报销范围内的费用,在达到起付线之后,就可以由统筹基金按比例支付。


不过,统筹支付并不是完全不用参保人自己掏钱。首先,医保有起付线的规定,比如有的地区门诊起付线是500元,住院起付线是1000元,在达到起付线之前的费用需要参保人自己承担。其次,对于统筹支付范围内的费用,通常也有报销比例的限制,可能需要参保人自付一定的比例,比如报销80%,那么剩下的20%就需要自己支付。此外,还有一些不在医保报销范围内的费用,如某些进口药品、特殊检查等,也需要参保人自行承担。

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