什么是单建统筹职工医保?

我在了解医保政策的时候,听到了单建统筹职工医保这个词,但是不太明白它到底是什么意思。我想知道这种医保和其他类型的医保有什么区别,它的特点和适用情况是怎样的,希望能得到详细的解答。
张凯执业律师
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单建统筹职工医保是城镇职工基本医疗保险的一种特殊参保形式。它主要侧重于为参保人员提供住院医疗费用的保障,而不设立个人账户。


从保障范围来说,单建统筹职工医保重点聚焦在住院方面。当参保人因病住院时,符合医保规定的费用能按照一定比例进行报销,从而减轻参保人员因住院产生的高额费用负担。比如,在一些地区,参保人在定点医疗机构住院,扣除起付线后,医保基金可以报销大部分的费用。


在缴费方面,通常单建统筹职工医保的缴费率相对较低。这是因为它不设立个人账户,无需为参保人积累个人账户资金,所以企业和个人的缴费压力会小一些。对于一些经营压力较大的企业或者收入不高的职工来说,这种医保形式具有一定的吸引力。


法律依据方面,依据《中华人民共和国社会保险法》,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助。单建统筹职工医保作为城镇职工基本医疗保险的一部分,遵循社会保险法的相关规定,各地根据该法制定具体的实施细则和办法,以确保这种医保形式的顺利运行和参保人员的权益得到保障。


与设立个人账户的职工医保相比,单建统筹职工医保不能用于支付门诊费用和在药店购药等个人账户可支付的项目。但对于那些门诊就医需求少、主要担心住院费用风险的人群来说,它是一种较为经济实惠的选择。

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