question-icon 报工伤是否不能用医保?

我在工作中受了伤,想去申报工伤,可又想到医保也能报销一部分费用。现在很纠结,不知道报工伤的时候能不能用医保,也不清楚这两者在报销上有什么规定和限制,所以想问问报工伤到底能不能用医保。
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  • #工伤医保
answer-icon 共1位律师解答

报工伤和使用医保这两件事不能同时进行,下面为你详细解释其中的法律规定和原理。 从定义上来说,工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。而医保即基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 依据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。这就明确了,当医疗费用应当从工伤保险基金支付时,医保基金是不会重复支付的。也就是说,如果已经认定为工伤,那么相关的医疗费用就应该通过工伤保险来报销,而不能再使用医保报销。 若使用医保报销了工伤相关的医疗费用,可能会面临一些法律后果。因为这可能被认定为骗取医保基金的行为,根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 所以,在发生工伤后,应该按照正规的工伤认定和报销流程,通过工伤保险来解决医疗费用问题,而不要使用医保报销。

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